申请人：      姓名、性别、年龄、住址、联系电话
 被申请人：  姓名、性别、年龄、住址、联系电话
 
申请人与被申请人因离婚一案，经xx市xx区人民法院2008年9月6日以民初字第200号判决书（调解书）作出判决（调解），现判决书（调解书）已发生法律效力，但被申请人拒不（全部）履行判决书（调解书）中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行
申请执行事项：
 
事实和理由：

 


 
此　致
xx市xx区人民法院
申请人：
年   月   日